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“… tome control de mi enfermedad cuando al explorar mi fondo de ojo el optometrista me informo que la causa de mi mala visión se debe a que desarrolle retinopatía diabética, producto del mal control de la glucosa…”
— Lupita 52 años
La diabetes es un problema de salud pública mundial; producto de un estilo de vida poco saludable (sedentarismo, alimentación rica en carbohidratos, sobre peso u obesidad, antecedentes heredo familiares) que afecta tanto hombres como mujeres en edades cada vez más tempranas, con una prevalencia mayoritaria en población urbana que en rural. La retinopatía diabética es resultado de niveles altos de glucosa y tiempo de evolución de diabetes, en donde los vasos de la retina se lesionan ocasionando disminución de la visión en algunos de los casos de manera irreversible.
La detección temprana de la retinopatía diabética es el primer paso en la prevención de la pérdida de visión. La optometría como profesión de la salud visual de primer contacto posee un rol primado en la atención multidisciplinaria del paciente que vive con diabetes. Mediante la atención optométrica se pueden determinar: alteraciones de agudeza visual, cambios refractivos asociados a hiperglicemia, alteración de la superficie ocular, catarata, retinopatía diabética, edema macular diabético entre otros.
“Tamizaje de retinopatía diabética por optometría en centros de atención de primer contacto representa un modelo de atención eficaz de prevención de pérdida de visión”
Las estrategias implementadas en tamizaje de retinopatía diabética con servicios de optometría deben ser customizada de acorde a los recursos humanos y tecnológicos de cada región. El modelo de atención empleado debe de ser oportunista hacia pacientes con diabetes e inclusive los que están bajo sospecha de padecerla, estableciendo periodicidad de revisión visual, criterios de clasificación de retinopatía claros y sencillos, educación hacia pacientes y familiares en temas de salud visual y diabetes, definir líneas de canalización hacia oftalmología de especialidad para atención de la retinopatía diabética y manejo de rehabilitación visual de pacientes con baja visión.
La importancia de establecer programas de tamizaje de retinopatía diabética recae en la prevención de la pérdida de visión mediante un diagnóstico oportuno por medio de optometría enfocada en atención del paciente con diabetes. Por lo tanto en el transcurso de este artículo se estará planteando un modelo de atención llevado en centros de salud de primer contacto en la jurisdicción sanitaria de Tlalpan de la ciudad de México destacando acciones específicas en el manejo del paciente.
Todos los pacientes con diagnóstico de diabetes deben tener revisión visual periódica logrando con ello diagnosticar cualquier grado de retinopatía diabética previo a manifestación de síntomas. Toda persona de recién detección de diabetes deben de ser evaluadas, ya que se estima que al momento de diagnóstico el paciente posee un tiempo de evolución previo de 5 años o más de la enfermedad, ya que la diabetes es asintomática. Es altamente recomendable revisión visual más estrecho en pacientes con mal control glicémico y mujeres durante el embarazo con diabetes gestacional. Posterior al primer chequeo y ante la ausencia de lesiones la revisión debe ser anual. En diabetes tipo 1 la revisión debe ser a las 3 y 5 años de diagnóstico.
“De los resultados obtenidos en exploraciones previas del fondo de ojo se determina la frecuencia de revisión”
La retinopatía diabética es objeto de múltiples estudios para su comprensión, manejo y tratamiento. Es por ello que clasificaciones diversas son empleadas según la intencionalidad, algunas de ellas tan complejas que son empléales para fines de investigación. Un criterio de clasificación de retinopatía diabética es el “Escoces”, el cual es un criterio clínico significativo para establecer clasificación, frecuencia de exploración de fondo de ojo y determinar parámetros de canalización hacia oftalmología de especialidad por compromiso por retinopatía diabética.
La educación del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes.La enseñanza a pacientes y familiares en temas de salud visual y diabetes suma en una mejora en el apego terapéutico y el auto cuidado; ante la factibilidad de la pérdida de la visión, los participantes adquieren conocimientos que ayudan a la comprensión de los cambios que sufre el ojo producto de la diabetes. El optometrista posee una labor de educador y moderador, que mediante sesiones grupales periódicas se abordan temas de interés común como son: alteraciones de supe
rficie ocular, cambios refractivos y visión borrosa, catarata, glaucoma y retinopatía diabética; logrando con ello la conceptualización del sistema visual, estructuras anatómicas y los cambios fisiopatológicos oculares ocasionados por un mal control glicémico. El dialogo grupal entre los participantes permite compartir experiencias propias; tales como: calidad de vida ante la pérdida de visión, tiempos y costos de atención, aclaración de dudas, disipar mitos y falsa creencias.
“Redefinir el papel de la optometría en la enseñanza a pacientes que padecen diabetes para prevención de la pérdida de visión por retinopatía diabética”
Los sistemas de salud de alta especialidad se encuentra al borde colapso por atención de pacientes con diagnostico de diabetes. Ante la evidencia o la sospecha de retinopatía diabética con grado de compromiso visual es deber imperativo la canalización hacia oftalmología de especialidad; en edema macular diabético o bien lesiones próximas a macula de igual debe ser remitidas pero con una mayor prontitud. Los sistemas de salud de cada región establecen criterios para remisión a un 3er nivel de atención; el optometrista debe tener claridad en dichos criterios, así mismo, la disponibilidad hospitalaria, grado de cobertura médica, costes de la atención por retinopatía diabética e inclusive la calidad de atención otorgada por cada centro hospitalario. Todo esto bajo la intención de minimizar tiempos, proporcionar información sobre atención coste-efectiva, brindar información veraz y oportuna, mejorando con ello la oportunidad de atención de especialidad requerida.
Pese a la mejor atención medica al alcance, el paciente con diabetes presenta pérdida de visión irreversible que limita su actividad diaria, consientes que la discapacidad visual un indicador de medición que agrava la pobreza del individuo y cuidadores, la rehabilitación visual contribuye a atenuar dicho hecho. El optometrista debe contar con elementos que permita facilitar u optimizar el remanente de visión.
Acciones en pro del paciente son requeridas para la prevención de la pérdida de visión por retinopatía diabética. La optometría como profesión de la salud visual posee amplia responsabilidad en la prevención. Es por ello que la profesionalización de la optometría en materia de atención en pacientes con diagnóstico de diabetes debe ser otorgada, incorporación de la optometría en los esquemas de salud de primer nivel, creación de programas de tamizaje de retinopatía diabética. Son actividades a desempeñar en cada región para salvaguardar la visión en contra de la retinopatía diabética.
Por Lic. Daniel Paniagua (OPTOMETRISTA)
autor de la foto: #StrongerTogether Taking a consent for a women interested to take part in a diabetic retinopathy study; Submitted by: Indra P Sharma
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