Uso de Telemedicina Como Soporte del Programa de Residencia en el Instituto Regional de Oftalmología. Trujillo – Perú

En los últimos 16 años, el Instituto Regional de Oftalmología (IRO) con el apoyo de ORBIS International ha ejecutado diferentes proyectos relacionados con la prevención de ceguera, abordando aspectos de oftalmología pediátrica, catarata, retinopatía diabética, retinopatía de la prematuridad, errores de refracción y gestión hospitalaria.

Orbis cuenta con un programa de educación y Telesalud denominado Cybersight enfocado en mejorar las competencias de los recursos humanos en salud ocular a través de mentorías por expertos, apoyo en la atención del paciente y aprendizaje móvil, integrando estos 3 principios en una plataforma para ayudar al empoderamiento de los profesionales de la salud visual y al fortalecimiento de los sistemas de salud en todo el mundo. Este portal promueve la cooperación profesional y el desarrollo de competencias de los oftalmólogos, residentes, enfermeras, anestesiólogos y biomédicos en más 119 países (2017), quienes se benefician del conocimiento y experiencia de una red de profesionales multidisciplinarios, voluntarios de Orbis

Orbis emplea métodos de aprendizaje combinados a distancia. Esto quiere decir que los programas de telemedicina proponen actividades como cursos online, series temáticas de webinars en vivo creados a medida de cada grupo, capacitaciones clínicas presenciales con expertos, tele-tutoría quirúrgica en vivo, y prácticas de wetlab para residentes que combinan actividades con un mentor in situ y a distancia, permitiendo un seguimiento de la formación de cada individuo a largo plazo,

En 2014, ORBIS y la Universidad de California en Davis, EEUU[1], firmaron un acuerdo de cooperación para trabajar en iniciativas de investigación y educación. El mismo año Orbis y la Universidad de Emory en Atlanta, EEUU, se comprometieron en una colaboración similar. Gracias a estas asociaciones estratégicas, Orbis tiene la posibilidad de ofrecer servicios de telemedicina y capacitación entre profesionales de sus hospitales asociados en América Latina y el Caribe. Considerando que la telemedicina es una herramienta para mejorar la calidad de atención y la calidad de la enseñanza, en el 2015 IRO, Orbis, UC Davis y Emory, asumieron la responsabilidad de iniciar un programa piloto de capacitación por Telemedicina con el compromiso de darle sostenibilidad a largo plazo, trazando los siguientes objetivos:

• Fortalecer el programa de residencia del IRO y la educación médica continua del staff de oftalmólogos, facilitando el acceso a conocimientos clínicos, estudio de casos prácticos y al desarrollo de competencias quirúrgicas a través del uso de Telemedicina.
• Ofrecer educación continua de forma eficiente y sostenible a los equipos multidisciplinarios que trabajan en salud visual.
• Desarrollar la capacidad de Orbis para apoyar iniciativas de Telesalud.
• Orbis Cybersight/Instituto Regional De Oftalmología

DISEÑO DEL PROYECTO

• Elaboración y aprobación del programa.
• Firma de acuerdo Orbis-IRO y preparación de planes de trabajo
• Mejoramiento del servicio de internet en IRO:
  • Contratación de internet de alta velocidad, mejora del sistema de audio y video
  • Habilitación del sistema de video-conferencia
  • Implementación del wet lab (microscopios, instrumental, insumos)

Las modalidades empleadas son

• Consulta y aprende: Cybersight, en esta modalidad los oftalmólogos y médicos residentes del IRO tienen acceso a consultar casos de difícil diagnóstico y manejo con más de 150 expertos de todo el mundo. Los casos clínicos son enviados vía internet y los expertos responden. Esta actividad es permanente, de acuerdo a demanda.
• Conferencias sincrónicas: De acuerdo a programación, UCDavis, Emory y Cyberisght ofrecen sesiones a distancia, por las cuales IRO se conecta sincrónicamente.
• Intercambio de presentaciones de subespecialidades oftalmológicas entre el staff de UC Davis y los residentes de del IRO.
• Tele-tutoría quirúrgica, bajo dos modalidades:
  • Tele-tutoría en wet lab (asincrónica): Combinación de cursos presenciales y a distancia dictados por un voluntario experto de Emory y Orbis sobre los pasos de la cirugía de facoemulsificación para médicos residentes. Tras los cursos teóricos, los residentes pasan al wet lab, donde practican paso a paso las técnicas en ojos de cerdo o en ojos artificiales, graban su práctica y envían los videos al tutor a través de su cuenta de Cybersight. El tutor a su vez evalúa y califica al residente y remite las calificaciones a unidad de docencia del IRO.
  • Tele-tutoría quirúrgica (sincrónica): Oftalmólogos del IRO realizan cirugías de facoemulsificación, las cuales son observadas y dirigidas por voluntario experto del Instituto Ocular de Vanderbilt, Tennessee (EEUU) y de Orbis.

Beneficios esperados para residentes y oftalmólogos del IRO

• Verificación y validación de diagnósticos complejos con expertos reconocidos internacionalmente.
• Educación continua a través de su participación activa en conferencias /simposios de subespecialidades internacionales
• Desarrollo profesional clínico a través de presentación de casos en inglés.
• Mejora a tiempo real de sus capacidades quirúrgicas y adquisición de nuevas técnicas a través de la tele-tutoría
• Acceso ilimitado a redes de educación médica internacionales gracias a la infraestructura y equipo de internet y teleconferencia

Resultados

En el desarrollo del programa 23 oftalmólogos y 16 residentes han tenido la oportunidad de participar en diferentes actividades programadas, de acuerdo a la sub especialidad.

Se muestran los resultados a la fecha agosto 2018

NÚMERO DE CONFERENCIAS, GRAND ROUNDS Y PRESENTACIÓN DE CASOS

TELEMENTORÍA EN WET LAB DE FACO PARA RESIDENTES Y OFTALMÓLOGOS JÓVENES

TELE-TUTORÍA EN CIRUGÍAS DE FACO PARA OFTALMÓLOGOS DEL STAFF

EVALUACIÓN DEL IMPACTO

Encuesta sobre actividades de educación a distancia: Realizada a 27 residentes en dos ocasiones (2017 y  2018) ofrece una avaluación cualitativa por los residentes de las actividades llevadas a cabo:

Beneficios reportados por los residentes:

• Favorece la actualización permanente
• Ayuda en el manejo de casos clínicos complejos
• Proporciona perlas en diagnóstico y tratamiento
• Permite revisión de temas de diferentes sub-especialidades: Uveítis, Órbita, Neuro-oftalmología, Córnea, Oculoplástica, Oftalmopediatría y Estrabismo.

En resumen, todos los residentes en ambas encuestas reconocen que este tipo de actividades son útiles para mejorar el nivel del programa de residencia.

Dificultades-soluciones propuestas

• Diferencia horario: coordinación previa y confirmación
• Alta demanda de pacientes impide asistencia: El 55.5 % de residentes asistieron a más del 80 % de actividades programadas, el 44,5 % restante sólo a menos del 80 %.
• Soluciones propuestas:
  • Restringir consulta y SOP en días de actividades
  • Asistencia sólo de residentes
  • Asistencia de acuerdo a especialidad de rotación
  • Observar grabaciones en otro horario
  • Programar en hora académica (7:30 – 8:30 am) o después de labor asistencial ( 5:00 pm)
• Idioma: 61 % de los encuestados el año 2017 y 77 % en 2018 manifestaron problemas con el idioma inglés. 66,7 % de los residentes el año 2017 y el 44,4 % el año 2018, refirieron comprender solo entre 40 y 80 % de lo escuchado.
• Soluciones:
  • Profesores de habla hispana
  • Traductor de inglés médico
  • Subtítulos en español (residentes entienden mejor idioma escrito)
  • Curso de inglés (en proceso)
  • Promover la exigencia universitaria de nivel intermedio de conocimiento de idioma inglés para ingreso a la residencia (en proceso)
  • Problemas técnicos de conexión a internet.

• Solución:
  • Pruebas técnicas previas

2. Evaluación de resultados de cirugías realizadas por residentes entrenados en wet lab de facoemulsificación.

El 88,5 % de 61 cirugías realizadas por los 12 residentes entrenados han alcanzado los estándares de calidad exigidos por la OMS para cirugía de catarata.

3. Entrevista a médicos del staff que participaron en Tele- tutoría quirúrgica

Todos los miembros del staff que participaron en la Tele-tutoría quirúrgica han manifestado su completa satisfacción con el programa, ya que les ha permitido mejorar sus competencias quirúrgicas.

CONCLUSIÓN:

La telemedicina es una excelente herramienta de apoyo para los programas de residencia y la formación médica continua del personal de salud ocular, facilitando el acceso a conocimientos actualizados y el desarrollo de competencias quirúrgicas de residentes y tutores, a través de métodos de educación combinados, que incluyen teleconferencias sincrónicas, actividades prácticas, cursos presenciales y tele-tutoría quirúrgica en wet lab y en cirugías en vivo. Observado el gran impacto que ha producido el programa en la capacitación de los médicos, se ha iniciado otro programa enfocado en el personal de enfermería.

Por Sara Benavent, Amelia Geary, Orbis International; Yousuf Khalifa, Emory Eye Centre; Sandra Casusol, Rosa Adrianzén, Nancy Suárez, Jaime Huamán; Instituto Regional de Oftalmología.

[1]La Universidad de California en Davis (UC Davis) cuenta con un Programa de Telesalud desde 1996, siendo actualmente uno de los más grandes de EEUU, acreditado y reconocido internacionalmente, ejerciendo liderazgo en la creación de la Red de Telesalud de California (CTN), efectuando cambios en políticas de Telesalud, en la legislación y promoviendo la adopción de Cibersalud en todo el estado.